В какой-то момент встает вопрос – депульпировать зуб и надеть на него коронку или закрыть зуб виниром. Если нет желания использовать коронки, единственно верное решение – установить виниры.

Их также используются при исправлении цвета, положения зубов или неправильной формы видимой части зуба. Также виниры незаменимы при реставрации зуба, если вследствие травмы произошел откол режущего края переднего зуба и стандартная пломба в этом месте долго не продержится.

Классические виниры подразумевают небольшое препарирование передней поверхности зуба, порядка 0,5 – 0,6 мм. В ряде случаев обработка зуба ограничивается препарированием эмали, а дентин даже не затрагивается. Винир изготавливаются из материала еMAX и его толщина не превышает 0,6-0,8 мм.

Винир фиксируется на специальный цемент, который обеспечивает хорошее удержание винира на зубе и отличную эстетику. Исследования, которые проводились в этой области, говорят, что грамотно установленный винир укрепляет структуру ослабленного многочисленными пломбами зуба и помогает ему вернуть практически натуральную функциональность здорового зуба, без потери эстетики.

Прессованная керамика также используется для восстановления функций жевательных зубов и называется в подобном случае реставрации “вкладкой”.  Суть этого метода такова: многократно пломбировавшийся, разрушенный зуб с истонченными стенками или зуб с разрушенными контактными поверхностями восстанавливается путем заполнения его внутренней полости заранее отформованной керамической массой. Вкладка фиксируется внутри зуба на специальном цементе – так же, как и виниры.

Многие современные цементы являются фторвыделяющими, то есть по границе реставрации зуба происходит гиперминерализация тканей, что при адекватной гигиене позволяет с большой долей вероятности говорить о профилактике кариеса именно на этих участках.

Съемные протезы варьируются от съемных пластиночных протезов, которые все так не любят, и до комфортных с точки зрения эстетики и функциональности бюгельных протезов. Последние отличаются от пластиночных тем, что искусственные зубы ставятся на металлический каркас, который благодаря жесткой системе фиксации удерживается на зубах. В “теле” такого протеза можно спрятать замок и крепления получаются скрытыми. Вариантов очень много, все зависит от желания и финансовых возможностей пациента.

Коронки также изготавливаются из разных материалов. Оптимальны по соотношению цена-качество коронки из металлокерамики. В основе их металлический каркас, который сверху облицовывается керамикой, что полностью восстанавливает функции зуба – как эстетические, так и жевательные.

Также металлокерамика позволяет создавать мостовидные протезы: если есть дефект зубного ряда, который надо восполнить, препарируются (обтачиваются) зубы рядом с дефектом, на них надеваются коронки и между ними, как мост, размещаются искусственные зубы.

Самое эстетичное решение на сегодня – использование прессованных керамических масс на основе десиликата лития. Называется эта система еMAX от немецкой фирмы IVOCLAR. Дает прекрасные эстетические результаты и по своим физическим характеристикам максимально приближается к показателям обыкновенной зубной эмали. При использовании этой технологии не страдают ни зубы антагонисты, ни сам протез.

Еще один плюс данной системы – в хорошей эстетике, потому что под верхним покрытием нет металлического остова, а сама коронка является полупрозрачной – она так же хорошо пропускает свет, как и соседние зубы! Эти свойства незаменимы при протезировании зубов в “линии улыбки”, поскольку позволяет скрыть и исправить почти любые дефекты.

Стоит упомянуть и о коронках на основе оксида циркония. По своим свойствам они близки к классической металлокерамике с той лишь разницей, что цирконий сам по себе белого цвета и если требуется изготовить мостовидные протезы с хорошей эстетикой на участках с высокой нагрузкой, этот материал оптимален. Минус протезов на основе оксида циркония -  цена. Высокая стоимость обусловлена технологической сложностью их изготовления.

Системы предыдущего поколения можно приобрести по более низким ценам. На стоимость протезов влияет и характеристики используемого титана, и качество обработки поверхности. Экономия в данной ситуации не всегда оправдана из-за неудовлетворительного качества имплантата в месте его установки может развиться воспаление.

В настоящее время на стоматологическом рынке существует множество качественных материалов, проверенных десятилетиями клинических испытаний и для успешного выполнения имплантологических операций мы выбираем именно эти зарекомендовавшие себя системы.

Из проверенных эконом-вариантов я предлагаю систему «NEODENT» группы компании STRAUMANN, которая известно достаточно давно и хорошо себя зарекомендовала.  В бизнес сегменте – это система «IMPLANTEM» немецкой компании IMPRO.

Имплантация возможна сейчас практически во всех случаях. Даже при недостатке кости существует ряд манипуляций, которые помогут нам установить имплантат при дефиците костной ткани на конкретном участке челюсти. Здесь применяются и операции по поднятию дна гайморовой пазухи – так называемый синус-лифтинг, и увеличение объема кости путем забора костного материала из донорских зон.

Если при удалении зуба нет никаких осложняющих операцию состояний, мы можем провести одномоментную установку имплантат на его место. Однако, если зуб удаляется по причине развития инфекции или ситуация в ротовой полости осложнена пародонтитом, от момента удаления зуба до установки имплантат должно пройти определенное время, минимальный срок – 6 недель.

Имплантология – самый эффективный и результативный метод восстановления жевательных и эстетических функций зубочелюстной системы, который дает гарантированно долгосрочные результаты, помогает избежать мостовидных протезов, съемных конструкций или в разы улучшить их фиксацию.

Некоторые считают имплантологию чем-то запредельно сложным. Но на самом деле, чисто технологически, этапы установки имплантатов давно освоены и для достижения качественных результатов надо всего лишь точно соблюдать отработанную технологию их постановки, а также, что особенно важно, проводить в достаточном объеме диагностику и планирование.

В настоящее время медицина позволяет надежно вживлять имплантаты в любой участок челюсти. При этом важно помнить, что имплантаты не является самоцелью, основная задача – это протезирование, установка коронки и как результат всей работы – восстановление функции жевания.

И в имплантации все процессы выстраиваются от конечного результата – все идет от той модели, которую мы заранее спланировали как идеальную картину восстановления функции утраченного зуба. Поэтому так важны предварительная диагностика, моделирование и планирование. Собственно, имплантация – это только видимая “вершина айсберга”.

Сложные ситуации возникают, когда пациент провел имплантацию в одной клинике, а коронки на имплантаты идет ставить в другую. Результаты такой работы могут быть непредсказуемыми. В случае, если имплантат по каким-либо причинам не прижился, на его место может быть установлен другой, но важно выявить причину неудачи, а пациенту проявить терпение.

Требования к состоянию пациента при имплантологии достаточно строгие – общее состояние организма должно быть стабильно хорошим, человек должен быть здоров. У пациентов с обострениями хронических заболеваний, общим ослаблением здоровья ввиду вирусных или простудных болезней результат установки имплантат может быть неудовлетворительным – и, заметим, вовсе не по вине стоматолога. Поэтому предварительный сбор анамнеза о состоянии здоровья пациента – обязательный этап имплантологии.

При современных возможностях имплантации практикуется установка имплантатов даже людям с сахарным диабетом – при условии их ответственного отношения к своему заболеванию, необходимого контроля над уровнем сахара в крови.

В современной стоматологии хирургия выделена в отдельное направление и решает множество задач. Среди них не только удаление зубов и имплантация, но и проведение зубосохраняющих операций, лечение различных воспалений и опухолевых процессов.

Хирургическое лечение часто является последней возможностью в борьбе за сохранение зуба. Такое вмешательство вызвано развитием кист и гранулем у верхушки корня зуба при плохо запломбированных каналах. В этой ситуации хирург-стоматолог формирует доступ к очагу инфекции непосредственно через кость. В завершении процедуры образовавшийся дефект заполняется остеотропным материалом, ускоряющим восстановление кости.

Требования к анестезии в хирургической стоматологии особенно высоки. Все манипуляции должны проводится с максимально эффективным обезболиванием. Современные анестетики и техника проведения анестезии позволяет этого достичь. В своей работе я использую современные и безопасные анестетики артикаинового ряда.

Пародонтит – заболевание, которое активно развивается в настоящее время практически у всех групп населения и, по своей распространенности сравним с кариесом.

Пародонт – это аппарат, фиксирующий зуб в кости и представляет собой целый комплекс тканей. Развитие пародонтита связано с неудовлетворительной или плохой гигиеной, функциональной перегрузкой зубов. Бактерии, содержащиеся в- над-и поддесневых, отложениях взывают воспалительную реакцию прилежащих к зубу тканях.

Длительное воздействие микробной интоксикации и хронические воспалительные процессы приводят к резорбции кости, то есть к ее рассасыванию. С убылью кости опускается и уровень десны обнажается корень зуба. Если это состояние не компенсировать, то оно приведет к подвижности зуба и, со временем к его удалению.

Для стабилизации данных процессов требуется тщательный домашний уход и регулярная профессиональная гигиена, а также адекватное восстановление разрушенных зубов и замещение ранее удаленных.

Такой комплекс мероприятий позволит остановить развитие пародонтита и добиться отсутствия осложнений и прогрессирования процессов.

Кариес характеризуется постепенным разрушением тканей зуба. Сначала появляется одна небольшая дырочка, которая в отсутствие должного лечения неизбежно развивается в крупное поражение, ведущее к потере жизнеспособности зуба. Кариес дает болевой синдром от температурного, механического, химического раздражения. Требуется обязательное лечение зуба. Раннее выявление и устранение кариеса приводит к положительным результатам.

На результативность лечения напрямую влияет размер пломбы – чем она меньше, тем стабильнее. И чем больше сохранены ткани зуба, тем длительнее и устойчивее результаты лечения.

Существует группа заболеваний некариозного происхождения – такие как клиновидный дефект и эррозия. Они развиваются в придесневой зоне зуба. Клиновидный дефект выглядит как подрубленное основание зуба, а эррозия блюдцеобразной формы, более плоская на вид.

И то и другое приводит к повышенной чувствительности, и то и другое не всегда требуют пломбирования, особенно на ранних стадиях, когда бывает вполне достаточно использовать реминерализирующую терапию. В запущенных случаях это становится эстетической проблемой и требует постановки композитной пломбы.

Одним из факторов развития не кариозных поражений зуба является перегрузка и просто поставить пломбу бывает недостаточно, потому что под избыточной нагрузкой эти дефекты могут развиваться и прогрессировать, а пломбы теряют устойчивость и выпадают. Здесь очень важно проводить избирательную пришлифовку, убирая точки преждевременного контакта между зубами.

Важно отметить, что, если мы говорим об анестезии, мы подразумеваем только местное обезболивание, которое используется в стоматологическом кабинете. В отличие от наркоза, когда коммуникация с больным невозможна, анестезия позволяет врачу общаться с пациентом, это помогает корректировать процесс лечения.

Терапия объединяет огромный спектр манипуляций. Начиная от лечения банального кариеса с последующей установкой пломбы и до эндодонтии, когда ситуация уже запущенна и зуб надо депульпировать, то есть удалять нерв, обрабатывать и пломбировать каналы корня зуба. Основная задача терапии – убрать все поврежденные ткани и максимально эффективно восстановить зуб.

В терапевтической стоматологии используется целый ряд пломбировочных материалов, наиболее популярные и распространенные – композитные. Высокой эффективностью обладают светоотверждаемые композиты. Их мягкая консистенция позволяет послойно восстановить анатомию зуба. Застывание каждого слоя происходит под воздействием специальной УФ лампы. Такие пломбы имеют широкий спектр цветовой гаммы, что позволяет добиться максимальной эстетики.

Когда зуб сильно разрушен, а пациент не хочет его восстанавливать путем микропротезирования, я предлагаю пломбирование сендвич-методом. В этом методе основная масса потерянного дентина замещается стеклоиномерным цементом, а сверху на него наносится реставрационный композитный материал. Таким образом получается некий “сандвич”. В таком сэндвиче стеклоиномерный цемент близкий по физическим свойствам к дентину выполняет его функции, а нанесенный сверху композитный материал замещает утерянную эмаль зуба, хорошо полируется, выдерживает функциональные нагрузки обеспечивает эстетику.